Podezřelá znaménka

Kdy hradí pojišťovna kontrolu mateřských znamének a jejich případné odstranění? Je možné použít laser?

Součástí preventivní prohlídky u všeobecného praktického lékaře, která je hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění jedenkrát za dva roky, je z důvodu onkologické prevence i vyšetření kůže tzv. pohledem (bez využití přístrojového vybavení). Cílem je zachytit podezřelá znaménka, ale i další přednádorová a nádorová onemocnění kůže a včasně odhalit především zhoubný melanom. Následné dermatologické vyšetření včetně případného vyšetření ručním nebo digitálním dermatoskopem je pojišťovnou hrazeno v případě, že ho na základě možného nálezu indikuje lékař, a to za podmínky, že je uskutečněno ve smluvním zdravotnickém zařízení. Vyšetření kožním lékařem je také plně hrazeno i bez vazby na doporučení všeobecného praktického lékaře, je-li provedeno na základě vzniklých obtíží pacienta (např. znaménko vykazuje změnu velikosti, tvaru nebo barvy, krvácí, svědí nebo bolí apod.). V tomto případě je vhodné, aby pacient vyhledal specializované vyšetření co nejdříve. Jestliže si však pacient vyžádá preventivní dermatoskopické vyšetření výhradně z vlastní iniciativy, bez lékařské indikace, hradí si výkon jako samoplátce. V takovém případě lze vyšetření absolvovat i v nesmluvních ordinacích, kde se cena obvykle udává za vyšetření jednoho znaménka s doplatkem za každé další, nebo bývá cena stanovena v tzv. „pásmech“, např. pro 2–5, 6–10 znamének a nad 10 znamének. VZP na taková vyšetření dermatoskopem, provedená nejen v ordinaci kožního lékaře, ale také všeobecným praktickým lékařem, chirurgem nebo provedená v onkologickém i laserovém centru nebo na estetické klinice, poskytuje svým klientům, kteří si je hradí jako samoplátci, příspěvek z fondu prevence ve výši 500 Kč.

Jak dermatoskopické vyšetření probíhá?

Mateřská znaménka, pihy a další pigmentové projevy na kůži lze vyšetřit v každé dermatologické ambulanci. Nejprve se provádí klinické vyšetření tzv. pohledem, často také za pomoci speciální lupy, odborně nazývané dermatoskop. Jde o specializované zvětšovací zařízení s vlastním osvětlením, které umožňuje detailně posoudit strukturu a zbarvení pigmentových znamének na kůži a odhalit tak rizikové útvary (včetně melanomu) i pod povrchem kůže, což je pouhým okem nemožné. Vyhodnotí-li ambulantní specialista znaménko jako podezřelé, zváží další postup, kterým je obvykle chirurgické odstranění, nebo vás může odeslat k podrobnějšímu vyšetření digitální dermatoskopií (přístrojové vyšetření kožního útvaru s mnohonásobným zvětšením umožňující porovnání nálezu a jeho změn v čase). Tato pracoviště se nacházejí například na dermatovenerologických klinikách v nemocnicích.

Je možné si nechat podezřelé znaménko odstranit laserem?

Pokud lékař shledá, že existuje zdravotní důvod k odstranění mateřského znaménka či jiného pigmentového útvaru, mělo by být vždy odstraněno chirurgicky, protože odebraná tkáň musí být histologicky vyšetřena v laboratoři, aby se vyloučilo závažné onemocnění, jako je například melanom či jiný typ kožního nádoru. Chirurgické odstranění je v tomto případě jediným medicínsky správným (lege artis) postupem a je hrazeno ze zdravotního pojištění. Proto se podezřelá mateřská znaménka neodstraňují laserem, neboť při použití této techniky není možné získat biologický materiál k provedení histologického vyšetření. Laserem se odstraňují kožní útvary, které jsou nerizikové a jasně nezhoubné, obvykle z kosmetických důvodů, a v takovém případě si pacient zákrok hradí sám. A proto je také vhodné, aby byl kožní útvar před laserovým odstraněním vyšetřen dermatologem a případně dermatoskopem. 

Odpovídá Viktorie Plívová, tisková mluvčí VZP